Usuario: Senha:
Cadastro de Cliente
 
 

Este cadastro é destinado às dentais, para que tenham acesso a dados restritos no site. Este cadastro está sujeito à aprovação na administração da empresa.

Todos os campos são obrigatórios!

Usuário de Login:
Senha:
Repita a senha:
Razão Social:
Nome de Fantasia:
Endereço:
Bairro:
Cidade:
Estado:
CEP:
Telefone:
(ex: (00) 0000-0000)
Fax:
(ex: (00) 0000-0000)
CNPJ:
Inscricão Estadual:
Site:
E-mail:
Responsável por Compras:
Celular:
(ex: (00) 0000-0000)
Data de Nascimento:
(ex: 00/00/0000)
Referências Comerciais:
Referências Bancárias:

Observação: Anexar cópia do alvará de licença atualizado. Em   caso  de  distribuidoras   é necessário  que   a  empresa  possua autorização  de funcionamento da ANVISA e responsável técnico.

Anexos:


 
 
 
Todos os Direitos Reservados, Indusbello.
Fone: +55 (43) 3342-8360